Yirmilik dişimden rahatsızlığım yok, çekilmesi gerekir mi?
Dişinizden rahatsızlığınız olmasa bile kontrol olması açısından doktorunuzla görüşüp, muayene olup, bir panaromik filmle durumuna bakmak gerekir. Eğer pozisyonunda bir sıkıntı yoksa, enfeksiyon, yer darlığı, çürük problemi, ağız kokusu yoksa daha sonra değerlendirilebilir. Ama unutulmamalıdır ki bunların hepsi aniden beklenmedik bir zamanda ortaya çıkıp çok daha fazla sıkıntı ve ağrıya neden olabilirler. Bu durumun ortaya çıkmaması için koruma amaçlıda çekilebilirler.
Peki, yirmilik dişlerin çekimi için en uygun zaman nedir?
Böyle bir zaman olmamakla beraber eğer iyileşmenin daha hızlı ve problemsiz olması açısından 20-30 yaşları arasında çekilmesi iyi olur. 40 yaşın üzerinde operasyonlar zorlaşır, hem operasyon sonrası dönem daha zor geçer, iyileşme dönemi uzar.
Dişimin ucunu görebiliyorum veya hissedebiliyorum, çevresindeki dişetinde şişlik kızarıklık ve ağrı var. Ne yapmam lazım?
Bu durumda genellikle Perikoronit (perikoronitis) dediğimiz bir enfeksiyon başlamıştır. Doktorunuzdan hemen bir randevu alın. Erken müdahale edilirse ağrılar ve şişlik artmadan bu dönem atlatılabilir.

Ağrılı bir durum varsa şişlik oluşmuşsa yirmilik diş çekilebilir mi?
Genellikle akut ve aktif bir enfeksiyon söz konusudur. Bu durumda antibiyotik kullandırılıp ağız hijyeni de kontrol altına alınıp çekim yapılır. Aksi takdirde enfeksiyonun çevreye yayılma faktörü oluşur, anestezik maddenin uyuşturma etkisi az olur ve bu da operasyonda ağrı duyulmasına neden olur. Operasyondan sonra enfekte alanın iyileşme dönemi de zor ve uzun olur.

Normal diş çekiminden farkı var mıdır?
Evet , farklıdır . yirmilik dişlerin çene kemiğindeki konumu, duruş pozisyonu,büyüklüğü, üzerinin kemikle kaplı olması veya mukoza ile kaplı olması çekimi zorlaştırabilir.
Bu bölgede kolay bir çekimden sonra hafif şişlik, ağrı ve kanama görülebilir. Bu çekimi takiben bu bölgede çekim boşluğuna kan toplanmaz ve ortam kuru kalırsa alveolit-kuru soket-dry soket – denen bir iyileşme sorunu yaşanabilir.Birkaç gün sonra bu durum düzelir. Eğer dişhekiminizin tavsiyelerine uyulursa iyi bir postoperatif( işlem sonrası ) bakımla gerek ilaç, gerek doktorunuzun gözlem ve pansumanıyla hastada bu sorunlarla karşılaşılmayabilir.
İleri yaşlardaki hastalarda kemik yapısı yoğunlaştığı ve esneklik azaldığı için çekim zorlaşır, iyileşme yavaşlar.
Operasyon sonrası ağız bakımı Yara yeri ile oynanmalıdır. Yoksa ağrı, enfeksiyon veya kanama gelişebilir.
İlk 24 saat boyunca o taraf ile çiğneme yapılmamalıdır.
İlk 24 saat sigara içilmemelidir. Çünkü sigara kanamayı arttırıp iyileşmeyi bozar.
Tükürülmemelidir. Yoksa pıhtı yerinden oynayabilir ve kanama durmaz.
Kanama kontrol edilmeli. Eğer dikiş atılmamışsa steril gazlı bezle çekim sonrası 15–30 dakika tampon yapılır. Pıhtı oluşana kadar tampon ağızda tutulmalıdır. Tampon alındıktan sonra kanama devam ediyorsa yeni bir tane konur.
Yüzdeki şişmenin engellenmesi için Operasyon sonrası bölgeye soğuk bir tampon uygulayarak dolaşım yavaşlatılır. Uygulama şöyle olmalıdır: 10 dakika soğuk tampon- 2 dakika ara- tekrar 10 dakika soğuk tampon şeklindeki periyotlarla devam edilir.
İlk 24 saatten sonra tuzlu suyla ağzı gargara yapmak iyi gelir. Karışım 1 bardak ılık suya 1 çay kaşığı tuz koymak suretiyle hazırlanır.
Yine ağız hijyeni durumuna göre günde 2 defa sabah-akşam dişleri fırçaladıktan sonra antiseptik gargaralarla gargara yapılması önerilebilir.
20 yaş çekimleri, ufak kist operasyonları ve implant cerrahisi dışında ki genel anestezi gerektiren komplike cerrahi uygulamaların başta üniversite hastaneleri olmak üzere diğer hastanelerde uygulanması önerilmektedir.

Yirmi yaş dişlerin neden çekilmesi gerekir?

• ÇÜRÜK: dişin sürmesi sırasında oluşan yuvada tükrük, bakteri ve yiyecek artıkları birikirse dişte çürük oluşturabilir ve yanındaki dişide tehdit edebilir.bunları erken fark etmek zordur. Çürük oluşursa bu dişlerde ve çevre dokularda enfeksiyona ve apseye neden olabilir.Ağrılı durumlar görülebilir.
• DİŞETİ APSESİ(PERİKORONİTİS): bir kısmı sürmüş dişlerde , o bölgedeki enfeksiyon yumuşak dokuyada sıçrar ve ağız kokusuna , ağrıya ve ödeme neden olur.bazı durumlarda ağzın tam açılamaması Halide oluşur(trismus).bu durum daha da ilerlerse lenfler aracılığı ile yanak ve boyun bölgesine de yayılır. Bu bölge iyi temizlenemediği için enfekte olmaya yatkındır.
• BASINÇ AĞRISI: Sürme sırasında 20 yaş dişleri komşu dişlere de baskı yapıp o bölgede basınç ağrısına neden olabilir. hatta yandaki dişte aşınmaya, rezorpsiyona neden olabilir.
• ORTODONTİK AMAÇLI: Birçok genç birey dişlerindeki çapraşıklıkları düzeltmek için ortodontik tedavi görmektedir. Yirmi yaş dişlerinin sürme basınçları diğer dişlerede kuvvet uygulayıp, itmeye neden olur ve bunun sonuçu dişlerde çapraşıklıklar oluşur.
• PROTEZLE İLGİLİ SEBEPLER: Protez planlaması yaparken yirmilik dişleride hesaba katmalıyız, çünkü yirmilik dişler protetik olarak nadiren kullanılırlar. Bazı durumlarda bu nedenle 20 yaş dişlerinin çekimi gerekebilir.
• KİST OLUŞUMU: Gömülü dişler sürerken çevresindeki folikülün(kılıf) rezorbe olmamasından kaynaklanan kistik oluşumlar görülebilir. Bu oluşumlar büyüyüp kemikte rezorpsiyona(aşınmaya) neden olabilir ve kemikte büyük boşluklar oluşturup çene kemiğini zayıflatabilir. Bunlarda çene kemiğinde kırıklara yol açabilir. Nadirde olsa bu kistler tümörlere dönüşebilir. Bu riski almamak için yirmilik dişlerin çekimi geciktirilmeden yapılmaktadır.

İmplant Uygulamasının Uygun Olmadığı Durumlar Nelerdir ?

Bazı sistemik hastalıklar veya çeşitli engellemeler nedeniyle implant uygulaması tercih edilmemektedir.

Çenedeki kemik yapısının uygun olmaması yada yetersiz veya anatomik olarak riskli olması durumlarında,
Kalp rahatsızlığı olan bireylerde,
Kontrol altında olmayan Diabet (Şeker) hastalarında,
Kan pıhtılaşma sorunları yaşayan kişilerde,
Alkol veya ilaç bağımlılığı olan bireylerde,
Hastanın cerrahi işlemlere yatkın olmaması durumunda ( aşırı korku , endişe )
Hastanın maddi durumunun iyi olmaması ( pahalı bir işlem olması nedeniyle) ve
Hastanın implant sonrası oral hijyenini ( ağız temizliğini ) tam olarak sağlayamayacağı durumlarında implant uygulaması önerilmemektedir.
İmplant Öncesi Radyolojik Muayene

İmplant cerrahisi işleminden önce panoramik filmler alınarak genel bir fikir edinilir. Sonrasında da çenelerden ölçü alınarak alçı modeller dökülür ve çeneler arası mesafeye bakılır. Bu tetkiklerle kemiğin kalınlığının tam öngörülemediği durumlarda kemik kalınlığı ve anatomik önemli oluşumların durumunu anlayabilmek için 3 boyutlu BT (bilgisayarlı tomografi) alınıp incelenebilir

İmplant Uygulanacak Durumlar

1. Diş hekimliğinde implantın uygulanabileceği durumlar:
   Tek diş eksikliklerinde dental implant uygulanması: Özellikle estetiğin ön plana çıktığı üst ve alt çenenin ön bölgelerinde veya arka çiğneme bölgesinde çürük, travma (darbe) veya periodontal (dişeti problemi) nedenlerle diş kayıplarının yerine uygulaması çok fazla kullanılan ve hastaya da büyük bir avantaj sağlayan durumlardandır. Tek diş eksikliklerinde implant uygulaması yapılmayan hastalarda, diş eksikliğinin olduğu bölgenin önündeki ve arkasındaki dişler aşındırılarak konik bir şekil verilmektedir ve bunlardan destek alan bir porselen köprü yapılmaktadır.
2. Arkası dişsiz sonlanan çenelerde dental implant uygulaması:
   Zamanla çiğneme bölgesindeki dişlerin çoğu kaybedilince, arka bölgede köprü yapımına bile olanak sağlayacak diş mevcut olmadığından bu tip hastaların sabit bir protez kullanabilmeleri için dental implantlar gereklidir. Aksi takdirde oranın boş kalması hastaya çiğneme güçlüğü sağlayacağından hareketli bir protez tapılması gerekmektedir.
3. Total dişsiz ( tüm dişlerini kaybetmiş) çenelerde dental implant uygulaması:
   Tamamen dişsiz bir ağızda implant uygulaması ile kemik yeterli ise sabit bir protez yapmak için implant uygulaması yapılabilir. ( en az 5-6 adet implant) Çene kemiğinin yeterli hacimli olmadığı durumlarda veya anatomik oluşumlar izin vermediğinde (alt çene siniri- nervus alveolaris inferior veya üst çene bölgesinde sinüs varlığı) ön bölgelere uygulanan implantlar ile implant destekli hareketli bir protez uygulanabilir.
4. Uzun dişsiz bölgelerde implant uygulaması:
   Çok fazla yan yana bulunan dişini kaybetmiş hastalarda bu bölgenin önünde ve arkasında diş olsa bile buraya yapılan köprü ayakları çok fazla kuvvete maruz kalacağından yapılacak köprü uzun vadeli olmayacaktır. Bu yüzden implant uygulanarak daha başarılı ve uzun bir tedavi yapılabilir.
5. Ortodontik uygulamalarda dişlerin hareketini sağlamak için implant uygulaması: Bazen dişlerin ortodontik hareket ile gömülebilmesi ve yeterli destek olmadığında ortodontik implantlar uygulanarak ortodonti tedavisi planlanabilir.
6. Çene-yüz protezlerine destek olarak uygulanan implantlar:
   Büyük kazalar ve tümör operasyonlarından sonra bazı hastaların çene-yüz bölgesindeki dokular (göz, burun, çene, kulak gibi) ameliyat sırasında alınır. Bu durumlarda bu hastaların eksik dokularının yerine “epitez” ve “obturatör” denen protezler yapılabilir. Bunların tutuculuğunu sağlamak için de implant uygulamaları yapılabilir.

İmplant Operasyonu Sonrası Dikkat Edilmesi Gerekenler

• Operasyon sonrası kanamanın durdurulması için operasyon bölgesine gaz tampon konulmaktadır. Bu tampon 1 saat kadar orada tutulup sonra uzaklaştırılıp başka bir şey çok gerekmedikçe koyulmaması gereklidir.
• Operasyon bölgesindeki dikiş bölgesinde besin artıkları birikebileceğinden oralara çok temiz bakılmalıdır, operasyondan 2 gün sonra temiz tutulması için gargara kullanılabilir.
• Yara kenarlarından sızıntı şeklinde kanama normaldir
• Operasyon sonrası o bölgede şişme, ağız açmada güçlük ve sararma görülmesi normaldir. Bunları azaltmak için operasyonudan sonra 1 gün boyunca aralıklı bir şekilde buz uygulanmalıdır.
• Beslenme şekli yara yerlerinin zedelenmemesi için ılık ve yumuşak gıdalarla olmalıdır.
• Kesinlikle 1 hafta boyunca sigara, alkol ve gazlı içecek kullanımından kaçınılmalıdır.
• Operasyon sahasındaki dikişler 1 hafta sonra alınmalıdır.
• Kanama çok olmaması için yatarken ilk gün dik pozisyonda yatılmalıdır.
• Kanamanın sızıntı değilde fazla olduğu durumlarda hekime başvurulmalıdır.
• Kanama çok olmasın diye kan sulandırıcı kullanılıyorsa bunu vermiş olan doktorun bilgisi dahilinde birkaç gün bu ilaçlar kesilebilir.
• Operasyon sonrası verilen antibiyotik ve ağrıkesici çok muntazamn ve saatinde kullanılmalıdır.

İmplant uygulanacak bölge normal çekim operasyonu sırasındaki gibi lokal anestezik maddelerle uyuşturulur. Sonrasında da dişeti kaldırılarak çene kemiği içine istediğimiz çap ve uzunluktaki kılavuzlarla yer açıp titanyum implantlar yerleştirilir. Sonrasında açılan dişeti dikişlerle kapatılıp operasyon biter.

Operasyon süresinin uzunluğu yapılan implant sayısına, çene kemiğinin durumuna, o bölgeye kemik tozu uygulanıp uygulanmaması gibi çeşitli etkenlere bağlıdır. Bu nedenle net bir operasyon süresi belirtmek çok doğru olmaz.